Im letzten halben Jahrhundert haben sich die Behandlungsmöglichkeiten im Bereich
der Psychiatrie durch neue Entwicklungen und Technologien exponentiell erhöht.
Eine neue Klasse pharmakologischer Medikamente wurde entwickelt,
Elektrokrampftherapie (ECT)-Protokolle wurden optimiert und
Hirnstimulationstechniken erfunden. Am wichtigsten ist, dass viele psychiatrische
Symptome jetzt identifizierbare funktionelle Veränderungen in bestimmten Regionen
und Schaltkreisen im Gehirn aufweisen. Methoden wie MRT, fMRI,
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) haben bestimmte Störungen und
Symptome mit bestimmten Erkrankungen und Funktionsverlusten in Gehirnregionen
in Verbindung gebracht.
Dies ermöglichte Techniken wie die Tiefenhirnstimulation (DBS) oder die
transkranielle Magnetstimulation (TMS-TMU), um auf bestimmte Netzwerke
abzuzielen.
Das Zielen auf Gehirnregionen, die von einer bestimmten psychischen Störung
betroffen sind, ist einfach geworden. Eine Erkrankung, bei der erhebliche Fortschritte
erzielt wurden, ist die Major Depression (MDD). MDD ist eine häufige Erkrankung und
hat eine Lebenszeitprävalenz von 17 %.
Laut World Health ist es die zweithäufigste Ursache für Behinderungen. Patienten,
bei denen MDD diagnostiziert wurde, haben Unregelmäßigkeiten in verschiedenen
Gehirnregionen, einschließlich Hypometabolismus in Regionen wie dem
dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) und abnormaler Überaktivität im
cingulären Kortex (ACC) und Amygdala, Basalganglien und Thalamusaktivität. Trotz
der Verfügbarkeit von Psychotherapie und mehr als vier Klassen und 30
verschiedenen pharmakologischen Wirkstoffen gilt die Mehrheit (32-52 %) von MDD
immer noch als behandlungsresistent. Diese Ergebnisse erfordern neue Strategien
zur Behandlung dieser Störung. Unter den verfügbaren Behandlungen sind
Stimulationstechnologien, ECT, immer noch am weitesten verbreitet. Die ECT (Electro
Convulsive Therapy) ist eine effektive Methode mit einer Remissionsrate von über 70
%. Eine stationäre Behandlung, die mit Eingriffen und Nebenwirkungen verbunden ist,
wird jedoch als letzte Option angewendet, da sie eine Narkose erfordert.
Es ist die am stärksten stigmatisierte Behandlung, die in der Psychiatrie verfügbar
ist, und ein wahrer „letzter Ausweg“ und wird nur für diejenigen angewendet, die
schwer gegen Medikamente oder TMS resistent sind. (Deep Brain Stimulation) hat
sich auch gezeigt, um den depressiven Zustand zu lindern. Herkömmliche TMS, die
eine nicht-invasive Technik bei arzneimittelresistenten MDD-Patienten ist, hat die
oben genannten Nachteile nicht. und mäßige MDD. Um diese Einschränkungen zu
beheben, wurde Deep TMS (dTMS) eingeführt. dTMS beinhaltet alle Vorteile von
TMS. Es besteht keine Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt oder eine
Anästhesie und vernachlässigbare Nebenwirkungen. Es gibt eine geringere fokale
Verteilung des elektrischen Felds mit dem Vorteil, dass tiefere Gehirnziele stimuliert
werden. Ähnlich wie die herkömmliche TMS-Technik verwendet dTMS kurze
magnetische Impulse.
Im Allgemeinen haben Züge einen erleichternden Effekt, indem sie eine erhöhte
neuronale Erregbarkeit von übertragenen Impulsen bei Hochfrequenzstimulation (> 5
Hz) induzieren. So können bestimmte Hirnregionen mit Hypo- oder Hyperaktivität
moduliert werden. Umgekehrt jedoch stimulieren herkömmliche TMS-Spulen (z. B. 8
oder rund) Ziele direkt bis zu ~1 cm unter der Schädeloberfläche, dTMS kann bis zu
~4 cm unter der Schädeloberfläche simulieren. Diese erhöhte Stimulationstiefe wird
durch mehrere Spulen erreicht. Diese Spulen in der H-Spule sind gebündelt und
verbessern die Tiefenwirkung des elektromagnetischen Feldes, ohne dass dieses
verstärkt werden muss. Obwohl die Tiefenstimulation auch mit einer großen
kreisförmigen Spule oder einer Doppelkegelspule durchgeführt werden kann, klingt
ihr elektromagnetisches Feld schneller ab und es müssen viel höhere Intensitäten
verwendet werden, um signifikant tiefe Ziele zu erreichen.
In den Vereinigten Staaten verwendet dTMS die H1-Spule, und es werden
verschiedene Arten von dTMS verwendet. In Europa wird dTMS unter Verwendung
der H1-Spule zur Behandlung von unipolarer Depression, bipolarer Depression,
Negativsymptomen und posttraumatischer Schizophrenie sowie OCD (Obsessive
Compulsive Disorder) und posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) eingesetzt.
Mehrere Versionen von H-Spulen sind darauf ausgelegt, auf andere Gehirn
Netzwerke abzuzielen.
Es hat begonnen, bei der Behandlung von Alzheimer, chronischen Schmerzen,
Raucherentwöhnung, Zwangsstörungen (OCD), Autismus, Parkinson, Schlaganfall,
Rehabilitation und Multipler Sklerose (MS) eingesetzt zu werden.
In den Vereinigten Staaten ist das dTMS-Gerät nur auf ärztliche Verschreibung
(normalerweise ein Psychiater oder Neurologe) erhältlich. Derzeit werden ca. 90 %
aller TMS-Behandlungen in der Behandlungsform der dTMS verabreicht.
Vor der Verabreichung von dTMS an einen Patienten muss die informierte
Zustimmung des Patienten oder Erziehungsberechtigten eingeholt werden. Neben
der Erläuterung des Vorgehens im Prozess sollte eine Beschreibung der Risiken,
Vorteile und Alternativen erfolgen. Zu den Risiken und möglichen Nebenwirkungen
von dTMS gehören Kopfschmerzen, Gesichtsschmerzen, Zahnschmerzen oder
Nackenschmerzen, die häufig während des Eingriffs, aber auch zwischen den
Eingriffen auftreten können. Bei Patienten mit vorbestehender Epilepsie besteht
möglicherweise ein Risiko für Krampfanfälle. Trotz dieser potenziellen Risiken gehört
sie zu den sichersten Behandlungsmethoden. Der Vorteil dieser Methode, die keine
ambulante Anästhesie oder Krankenhausaufenthalt erfordert, gegenüber der
klassischen TMS ist ihre Fähigkeit, beschädigte Strukturen in tiefen Hirnstrukturen,
die mit Krankheiten einhergehen, zu regulieren.